Avances en tuberculosis en el 54° Congreso Chileno de enfermedades respiratorias. 3a parte: Prevención de la tuberculosis activa mediante el tratamiento de la tuberculosis latente / Advances in tuberculosis at the 54th Chilean Congress of Respiratory Diseases. Part 3: prevention of active tuberculosis by treating latent tuberculosis

La infección tuberculosa latente (ITL) es un estado asintomático de la infección por Mycobacterium tuberculosis incapaz de transmitir la infección a otros, pero con el potencial de originar una tuberculosis (TBC) activa en el infectado, especialmente ante la presencia de factores de riesgo inmunológico. Es importante en personas de riesgo de desarrollar TBC reconocer la ITL utilizando test como la reacción a la tuberculina (PPD o TST) y los ensayos de liberación de Interferón-γ (IGRAs). Sin embargo, estos tests tienen limitaciones en su capacidad de predicción de riesgo de evolución de infección a enfermedad lo que conlleva a tener que tratar muchas personas para evitar algún caso de enfermedad. Nuevos tests se encuentran en desarrollo para mejorar la sensibilidad de reconocimiento de la ITL, distinguir infecciones recientes (que tienen el mayor riesgo de progresión a enfermedad) e incluso con la capacidad de detectar enfermedad subclínica o inicial. Para reducir la probabilidad de enfermar por TBC se utilizan tratamientos preventivos con fármacos, pero la cobertura mundial de esta terapia es reducida y la adherencia a terapias auto-administradas, como en el caso del uso de isoniazida diaria oral, es también baja. Otro problema de esta terapia son los riesgos de reacciones adversas (hepatitis, erupciones cutáneas) aunque no frecuentes. La recomendación de terapia actual de la ITL incluye el uso de rifamicinas y sus derivados. La asociación de isoniazida con rifapentina en una dosis semanal durante tres meses, administrada bajo supervisión, es la terapia de primera línea para mayores de 2 años, mostrando menos riesgo de hepatotoxicidad y mayor adherencia.

Latent Tuberculosis infection (LTBI) is the asymptomatic state of infection caused by Mycobacterium tuberculosis. Although untransmissible, LTBI can progress to active tuberculosis (TB), especially in people with immune risk factors. It is important to recognize LTBI in people at risk of developing TB; tuberculin skin test (PPD or TST) or interferon-γ release assays (IGRAs) are current diagnostic tests. However, these tests have limitations in their ability to predict subjects who will evolve from infection to disease; consequently, a large number of people with LTBI need treatment to avoid a reduced number of future TB disease cases. Newer tests are under development to improve the sensitivity in recognizing LTBI, distinguish recent infections with highest risk of progression to disease, and even be able to detect initial subclinical disease. Antimicrobial preventive treatment effectively reduces the probability of getting sick with TB, but worldwide availability of TB preventive therapy is limited, and adherence to self-administered therapies, as in the case of the use of daily oral isoniazid, is low. Adverse reactions risk (hepatitis, skin rash) although infrequent, is another problem with these therapies. Currently, LTBI management guidelines include regimens with use of rifamycins and their derivatives. The combination of isoniazid and rifapentine in a weekly dose for three months administered under supervision is the first line choice for LTBI therapy in those over 2 years of age, showing less hepatoxicity risk and greater adherence.

Tuberculosis-HIV treatment with rifampicin or rifabutin: are the outcomes different?

BACKGROUND Rifamycins are a group of antibiotics mainly used in the treatment of tuberculosis (TB), however they interact with antiretroviral therapy (ART). Rifabutin allows more regimens options for concomitant imunodeficiency virus (HIV) treatment compared to rifampicin. OBJECTIVE Compare the outcomes of TB-HIV co-infected patients who used rifampicin or rifabutin. METHODS We analysed data from a prospective cohort study at National Institute of Infectious Diseases Evandro Chagas, Rio de Janeiro (RJ), Brazil. Patients who were treated for TB and HIV with rifampicin or rifabutin, from February 2011 to September 2016 were included. FINDINGS There were 130 TB-HIV patients, of whom 102 were treated with rifampicin and 28 with rifabutin. All patients in the rifabutin-treated group and 55% of the rifampicin-treated group patients were ART-experienced. Patients treated with rifampicin had similar abandon and cure rates, interruptions in treatment due to adverse reactions, immune reconstitution inflammatory syndrome and a similar mortality rate as those treated with rifabutin. However, rifampicin-treated patients had higher CD4 counts and more frequently undetectable HIV viral load by the end of treatment (67% versus 18%, p < 0.001) compared to rifabutin-treated patients, even when only ART-experienced patients were evaluated (66,6% versus 36,3%, p = 0.039). CONCLUSIONS Patients who used rifabutin had worst immune and virological control. This group had more ART-experienced patients. New and simpler regimens are needed for patients who do not respond to previous antiretroviral therapies.

Rifaximina para encefalopatía hepática en niños: Caso clínico / Rifaximin for hepatic encephalopathy in children: Case report

La rifaximina es un antibiótico recientemente aprobado para el tratamiento de la encefalopatía hepática en adultos. En niños mayores de 12 años se aprobó su uso en la diarrea del viajero y se lo emplea ampliamente en la enfermedad infamatoria intestinal. Comunicamos el primer caso del que tenemos conocimiento, de un paciente en edad pediátrica que recibió rifaximina para tratar la encefalopatía hepática, con buena respuesta clínica.

Rifaximin is an antibiotic recently approved for the treatment of hepatic encephalopathy in adults. In children more than 12 year-old, it has been approved for travelers' diarrhea and it is also widely used in infammatory bowel disease. We report, to our knowledge, the frst case of a pediatric patient who received rifaximin for hepatic encephalopathy with good clinical outcome.

Encefalopatía hepática en el 2011 / Hepatic encephalopaty in 2011

Hepatic encephalopathy (HE) is a neuropsychiatric and motor disorder, resulting from hepatic failure. It is one of the main manifestations of chronic liver disease and the cardinal presentation of acute liver failure. Its presence and severity are the main prognostic determinants among these patients. It is frequent in advanced chronic liver disease (30-45 percent) and in patients with TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) (10-50 percent). Its pathogenesis is complex and it has multiple components, including ammonia, inflammatory cytokines, benzodiazepine- and manganese-like components, which alter the function of the neuronal cell. Its management requires identification and treatment of the precipitating factors, and ruling out other causes of mental status alteration. The majority of the therapies are aimed at reducing ammonia load in the intestine, such as non absorbable disaccharides (lactulose), antibiotics (neomycin, metronidazole and currently, rifaximin) and other, whose role has yet to be established. Severe encephalopathy is considered an indicator for liver transplantation. This article will analyze mainly hepatic encephalopathy in cirrhotic patients, its classification, etiopathogeny and current management.

La encefalopatía hepática (EH) es un síndrome neuropsiquiátrico y motor, que resulta de una disfunción hepática. Es una de las manifestaciones principales de la enfermedad hepática crónica y la presentación cardinal en la falla hepática aguda. Su presencia y gravedad son uno de los mayores determinantes pronósticos en estos pacientes. Es frecuente en enfermedad hepática crónica avanzada (30-45 por ciento)y en portadores de shunt postosistémico transyugular intrahepático (TIPS) (10-50 por ciento). Su patogénesis es compleja y tiene múltiples componentes, incluyendo el amonio, citoquinas inflamatorias, compuestos que semejan a benzodiacepinas y manganeso, que causan alteración funcional de la célula neuronal. El manejo requiere identificar y tratar los factores precipitantes, además de excluir otras causas de alteración del estado mental. La mayoría de las terapias están dirigidas a reducir la carga de amonio en el intestino, tales como los disacáridos no absorbibles (lactulosa), antibióticos (neomicina, metronidazol y actualmente rifaximina) y otros cuyo rol está por establecerse. La encefalopatía grave es considerada un indicador para trasplante hepático. En este artículo analizaremos principalmente la encefalopatía hepática en pacientes con cirrosis, su clasificación, etiopatogenia y manejo actual.

Sobrecrecimiento bacteriano intestinal / Small intestinal bacterial overgrowth

El sobrecrecimiento bacteriano intestinal (SBI) es una condición causada por un número anormal de bacterias en el intestino delgado. Se le define como la presencia de más de 105 UFC/ ml de bacterias de tipo colónico a nivel del intestino delgado. Los principales factores que restringen la colonización bacteriana en el intestino delgado son la barrera ácida gástrica, la inmunidad mucosa y sistémica y la motilidad intestinal. Cuando estos factores fallan se desarrolla SBI. Los principales factores asociados a la presencia de esta condición son: aclorhidria o hipoclorhidria, edad avanzada, cirugías, cirrosis hepática, diabetes mellitus, diversas enfermedades inmunológicas y ausencia del receptor farsenoide X. Existe controversia acerca de su asociación con trastornos funcionales digestivos, especialmente con síndrome de intestino irritable. Se le considera como un síndrome de malabsorción aunque sus manifestaciones clínicas son variables de un sujeto a otro. Los principales síntomas son la presencia de diarrea, esteatorrea, dolor abdominal crónico, distensión abdominal y flatulencia. El estándar de oro para su diagnóstico es el aspirado y cultivo de fluido del intestino delgado. Dado que es un test invasivo suelen utilizarse para su diagnóstico los test de aire espirado, con glucosa y lactulosa. Su tratamiento implica solucionar la condición predisponente cuando es posible, y administrar antibióticos de amplio espectro, metronidazol, ciprofloxacino y la rifaximina (por 10 días) son los más utilizados. Dada su elevada tasa de recurrencia debe valuarse la posibilidad de terapia cíclica. El uso de probióticos está en estudio.

Small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) is a clinical condition caused by an increased level of bacteria in the small intestine. It is defined as the presence of more than 10ª elevate a 5 CFU/ml of colonic type bacteria within the small intestine. The main factors that prevent bacterial colonization in the small intestine are gastric acid, mucosal and systemic immunity, and intestinal motility. When one or more of these mechanisms fail, SIBO can occur. The main predisposing factors for SIBO are: achlorhydria or hypochlorhydria, old age, surgeries, liver cirrhosis, diabetes mellitus, different immunological diseases and the absence of the farsenoid X receptor. The association with functional gastrointestinal diseases, particularly irritable bowel syndrome, is controversial. SIBO is generally considered a malabsorption syndrome; although clinical manifestations can be largely different in each subject. Common symptoms are diarrhea steatorrhea, chronic abdominal pain, bloating and flatulence. The culture of jejunal aspirate is considered the gold standard diagnostic test, however, due to the fact that it is an invasive test, glucose and lactulose breath tests are currently used in clinical practice. SIBO therapy is based on treatment of predisposing condition, whenever possible, and the administration of wide-spectrum antibiotics. Metronidazole, ciprofloxacin and rifaximin (10 days) are the most frecuently used antibiotics in clinical practice. SIBO recurrence is high, and future trials are needed to assess the usefullness of cyclic courses of antibiotics. The use of probiotic sis being studied.

Histopathological evaluation of root canal filling materials for primary teeth

This study aimed to assess the response of apical and periapical tissues of dogs' teeth after root canal filling with different materials. Forty roots from dogs' premolars were prepared biomechanically and assigned to 4 groups filled with: Group I: commercial calcium hydroxide and polyethylene glycol-based paste (Calen®) thickened with zinc oxide; Group II: paste composed of iodoform, Rifocort® and camphorated paramonochlorophenol; Group III: zinc oxide-eugenol cement; Group IV: sterile saline. After 30 days, the samples were subjected to histological processing. The histopathological findings revealed that in Groups I and IV the apical and periapical regions exhibited normal appearance, with large number of fibers and cells and no resorption of mineralized tissues. In Group II, mild inflammatory infiltrate and mild edema were observed, with discrete fibrogenesis and bone resorption. Group III showed altered periapical region and thickened periodontal ligament with presence of inflammatory cells and edema. It may be concluded that the Calen paste thickened with zinc oxide yielded the best tissue response, being the most indicated material for root canal filling of primary teeth with pulp vitality.

O objetivo deste estudo foi avaliar a resposta dos tecidos apicais e periapicais de dentes de cães, após obturação dos canais radiculares com diferentes materiais indicados para dentes decíduos. Foram utilizados pré-molares de cães, totalizando 40 raízes que, após pulpectomia e preparo biomecânico, foram divididas em 4 grupos, nos quais os canais radiculares foram obturados com os seguintes materiais: Grupo I - pasta comercial composta de hidróxido de cálcio e polietileno glicol 400 (Calen®) espessada com óxido de zinco; Grupo II - pasta composta de iodofórmio, Rifocort® e paramonoclorofenol canforado; Grupo III - cimento de óxido de zinco e eugenol; e Grupo IV - solução salina. Decorridos 30 dias, as peças foram submetidas ao processamento histológico. De acordo com os resultados da análise histopatológica observou-se que nos Grupos I e IV as regiões apical e periapical apresentaram aspecto de normalidade, com grande número de fibras e células e ausência de reabsorção dos tecidos mineralizados. No Grupo II observou-se infiltrado inflamatório e edema leves, com discreta fibrogênese e reabsorção óssea. O Grupo III apresentou alteração na região periapical e ligamento periodontal ampliado, com presença de células inflamatórias e edema. Os resultados obtidos permitiram concluir que a pasta Calen espessada com óxido de zinco apresentou a melhor resposta tecidual, sendo a mais indicada para a obturação de canais radiculares de dentes decíduos com vitalidade pulpar.

Curso de Atualização em Emergências Médicas: 16: diverticulite aguda / Course of Updating in Medical Emergencies: 16: acute diverticulites

Diverticulite é uma complicação inflamatória aguda dos tecidos peridiverticulares em consequência à perfuração de pseudodivertículos colônicos. A doença diverticulite é a doença colônica mais comum no mundo ocidental. Dois principais fatores estão envolvidos na formação dos divertículos colônicos: uma dieta pobre em fibras e a fragilidade relativa nas áreas de penetração das artérias nutrientes na parede do cólon. Na sua forma complicada - diverticulite - a apresentação mais típica é a dor no quadrante inferior esquerdo (OIE), febre, calafrios e taquicardia. Os autores relata a fisiopatologia, o diagnóstico clínico e o diagnóstico diferencial. Analisam também os exames de imagem utilizados e suas principais indicações, além das complicações e terapêuticas.

Avaliaçäo clínica comparativa entre dois tratamentos de alveolite / Comparative clinical evaluation between two treatments for dry socket: irrigation with rifamycin 75 mg and radiopaque band (Mini-D.S. Dressing/20 percent eugenol)

O objetivo deste estudo foi avaliar dois tipos de tratamento de alveolite. Vinte pacientes portadores de alveolite foram selecionados e divididos em dois grupos (A e B), que receberam tratamento com Rifocina M - 75 mg e fita radiotaca à base de eugenol a 20 por cento. Os dois tratamentos mostraram-se eficazes, porém a irrigaçäo com Rifocina M - 75 mg mostrou-se mais prática e confortável, näo havendo diferenças estatisticamente significantes

Irrigaçäo com Rifamicina B Dietilamina como terapia para alveolite / Rifamycin B Diethylamide irrigation as fibrinolytic alveolitis therapy

Os autores apresentam um caso de osteíte necrosante como evoluçäo de uma alveolite indevidamente tratada. Baseados nos estudos experimentais de Mariano e em casuística própria, os autores propöem o tratamento de tal complicaçäo exodôntica mediante irrigaçäo com Rifamicina B Dietilamina (Rifocina M)

Impétigo contagiosos: evaluación de siete esquemas de tratamiento / Contagious impetigo: evaluation of 7 schemes of treatment

Se evaluán 247 pacientes pediátricos con impétigo, de Enero a Diciembre 1985. Los pacientes ingresan aleatoriamente a varios esquemas de terapia. Se concluye que el tratamiento exclusivo con medidas higiénicas es insuficiente (63.8% de fracasos). El tratamiento con terapia tópica con Yodo Povidona o Rifamicina es más efectivo que el tratamiento con antibióticos por vía oral y significativamente más económico

Rifamicina spray y membranas amnióticas en quemaduras de segundo grado / Spray rifamycin and amniotic membranes in second degree burns

Cuarenta pacientes con quemaduras de segundo grado fueron tratados con membranas amnióticas y ritamicina, asingados al azar a dos grupos de tratamiento. El Grupo I fue tratado con membranas amniótcas solas, y el Grupo II recibió además rifamicina tópica. Observamos que el tiempo de epitelización fue más corto con un control más efectivo de la colonización bacteriana al utilizar membranas amnióticas más rifamicina tópica. El control del dolor logró minimizar las repercusiones emocionales

100 casos de quemaduras tradados por el método abierto modificado más Rifamicina / 100 cases of burns treated by the open modified methods plus Rifamycin

Se presentan los resultados de 100 casos de quemaduras de 2do. y 3er. grado de hasta 100% de extensión, tratados con Rifamicina en aplicación tópica y el método abierto modificado por Perfetti. El índice de mortalidade fué de 6%, lo que es bajo en este tipo de lesión. El promedio de estada en el hospital fue de 16.9 días. Se describe la modificación del método abierto y el probable mecanismo de acción de la Rifamicina sobre los tejidos quemados